cabeza y/o migraña. El paciente se quejará de cansancio, tendrá malestar o dolor, sensación de fiebre y podría presentar taquicardia, bradicardia o un ritmo cardíaco irregular (palpitaciones).
Para poder superar una crisis adrenal, la persona tendrá que ser hospitalizada de urgencia.
Algunos de los síntomas más comunes durante una crisis (no es necesario presentar todos los síntomas, aunque sí los más característicos de la enfermedad, agravados):
- Debilidad o cansancio extremo
- Confusión mental
- Somnolencia extrema que puede provocar un coma
- Mareos
- Náuseas o vómitos
- Dolor de cabeza
- Ritmo del corazón anormal, o bien demasiado rápido o bien demasiado lento.
- Presión sanguínea anormalmente baja
- Sensación de frío extremo
- Fiebre
- Dolor abdominal
Lo mejor es tomar medidas preventivas para evitar un empeoramiento, aunque no siempre se puede evitar que la situación desencadene en una crisis. Una persona con insuficiencia adrenal debe saber manejar los episodios de mayor estrés, aumentando su dosis.
Algunos ejemplos para manejar las situaciones que podrían provocar una crisis adrenal |
Resfriado común (sin fiebre) |
- No suelen requerir aumentar la dosis
- Comprobar fiebre 2 veces al día
- Consultar médico
|
Infecciones varias y enfermedades varias (con fiebre) |
|
Diarrea (de más de 1 día de duración) |
- Aumentar la ingesta de líquidos
- Doblar la dosis
- Evitar la deshidratación
|
Primeros vómitos |
- Tomar pastillas o supositorios contra las náuseas
- Beber agua a sorbos.
- Mantenerse hidratado
- Doblar la dosis
|
Vómitos que cursan durante varias horas (sin absorber tratamiento o con dificultades) |
|
Shock |
- Inyección de hidrocortisona de emergencia
- Fluidos por vía intravenosa
- Posible hospitalización
|
Procesos quirúrgicos importantes |
- Informar al cirujano sobre su enfermedad
- Aumentar la dosis
|
Diarrea (de más de 24 horas) |
|
Procesos quirúrgicos en el hidrocortisona |
- Considerar aumentar la dosis ligeramente (depende de la persona)
|
FIEBRE |
Antes de sufrir alguna enfermedad o infección, comprobar su temperatura normal para así poder comparar después. |
Fiebre superior a 37,5º C o de 1º C por encima de su temperatura normal |
Doblar dosis diaria |
Fiebre superior a 39º C |
Triplicar la dosis |
Fiebre superior a 40º C |
Acudir a un médico |
- Acudir a su médico si enferma más de 3 días (recuerde que la fiebre es diferente en cada persona).
|
** No es necesario aumentar la dosis de fludrocortisona mientras esté enfermo, porque una mayor dosis de hidrocortisona le aportará los mineralocorticoides que necesita.
Los pacientes con la enfermedad de Addison y una insuficiencia adrenal se deshidratan con mayor facilidad. La deshidratación por un golpe de calor, fiebre, vómitos o diarreas puede precipitar una crisis addisoniana. Cuando el cuerpo se deshidrata y no se absorbe fácilmente la medicación, es posible que se necesite una inyección de hidrocortisona. Algunas personas se deshidratan antes que otras cuando vomitan. También se necesitan fluidos por vía intravenosa para reparar los efectos de la deshidratación.
El vómito prolongado es la condición que más requiere el uso de una inyección de emergencia para prevenir una crisis. Los accidentes que ocasionan un estado de shock y otros eventos graves también requieren el uso de una inyección de emergencia de hidrocortisona.
Durante una crisis adrenal, la tensión baja, el bajo nivel de azúcar y los elevados niveles de potasio pueden llegar a ser mortales. La terapia estándar incluye inyecciones por vía intravenosa de hidrocortisona, solución salina (agua salada) y dextrosa (azúcar). Este tratamiento suele mejorar rápidamente al paciente.
Cuando el paciente puede tomar líquidos por la boca, la cantidad de hidrocortisona se disminuye hasta alcanzar la dosis de mantenimiento. Si el nivel de aldosterona es deficiente, se debe administrar un tratamiento oral de acetato de fludrocortisona.
El factor principal que precipita una crisis adrenal es una deficiencia de mineralocorticoide y el problema clínico principal es la hipotensión. |
|
Puede producirse una crisis adrenal en pacientes que están recibiendo una dosis correcta de glucocorticoides pero no están recibiendo la cantidad adecuada de mineralocorticoides, mientras que en los pacientes con insuficiencia adrenal secundaria y una producción normal de aldosterona, apenas suelen manifestar una crisis adrenal. No obstante, la deficiencia de glucorticoide también puede contribuir a una hipotensión disminuyendo la respuesta vascular a la angiotensina II, norepinefrina y otras hormonas vasoconstrictivas, reduciendo la síntesis del sustrato de renina y aumentando la producción y efectos de la prostaciclina y otras hormonas vasodilatadoras.
Cuando la persona que padece Addison o una insuficiencia adrenal sufre un accidente de coche o está herida, puede entrar en estado de shock. En este momento, se puede sentir un fuerte mareo, una bajada importante de la tensión y confusión mental. No hace falta sentir náuseas, ni dolor de cabeza o vómitos. Necesita una inyección de emergencia de hidrocortisona, lo antes posible.
La mayoría de las personas con una insuficiencia adrenal pueden estar años sin necesitar una inyección. Sin embargo, se recomienda tener la inyección de emergencia para el caso de que fuera necesario. Apenas existe riesgo ante administrar una dosis extra de glucocorticoide, mientras que los riesgos de tener un nivel bajo de glucocorticoide y no recibir la inyección son muy significativos.
Inyección de emergencia de hidrocortisona.
La inyección de emergencia de hidrocortisona es el primer paso para contrarrestar la crisis adrenal. Puede ser inyectada por usted, por alguien de su familia que se haya preparado para ello o por personal de emergencia.
Algunos pasos que podrían ayudarle en una emergencia médica si tiene cualquiera de los desordenes adrenales (como por ejemplo, la enfermedad de Addison):
- Lleve siempre una tarjeta de emergencia y un brazalete (o colgante) de alerta, que además incluya su grupo sanguíneo. En el caso de que se encuentre incapacitado, el personal sanitario de emergencias sabrá qué cuidados necesita.
Tarjeta de emergencia.
Se recomienda a todos los pacientes con insuficiencia adrenal que lleven una tarjeta médica de emergencia en la que su especialista explique el tratamiento óptimo a seguir en caso de una crisis adrenal.
El colgante o brazalete pueden indicar al personal de urgencias que existe una tarjeta medica disponible en su bolso, cartera…
Esta tarjeta será de gran ayuda si desconocen cómo tratarle, si no se encuentra un especialista que pueda tratar su condición en una situación de emergencia, o si no puede comunicarse con el personal médico (por ejemplo, al perder el conocimiento).
Imprima esta tarjeta. Haga que su especialista la cumplimente, selle y firme.
Esta tarjeta informará al personal de emergencias lo que necesitan saber acerca de su condición, en el caso de que le encuentren inconsciente o incoherente, si no encuentran su historial médico o si desconocen el mejor tratamiento que deberían aplicarle.
La tarjeta de emergencia debería incluir información sobre las enfermedades que padece, los medicamentos que toma, las alergias y/o sensibilidades que tenga, el tratamiento preferido en caso de emergencia… Así como las personas que deberían avisar en este caso.
Haga copias de la tarjeta de emergencia (para el trabajo, para la cartera, para su madre, para su coche…).
Llévela siempre con usted.
Tarjeta de emergencia. PDF
- Guarde siempre medicamentos extra a mano. Fallar en tomarse el medicamento, sólo un día, puede ser muy peligroso. Por lo tanto, es buena idea tener siempre medicación extra en el trabajo, en su casa de vacaciones, en su bolso… Además, pida a su médico que le recete el kit de emergencia (inyección, corticosteroide inyectable y aguja) para que pueda usarlo en caso de emergencia.
- Manténgase en contacto con su médico. Es necesario mantener contacto con su médico para asegurarse que está tomando la medicación adecuada y nunca en demasía. Si tiene problemas con su medicación, será necesario irla ajustando.
Cuidados en las Urgencias:
Tratamiento inicial.
Lo primero que hay que hacer ante una crisis adrenal es tratar la hipotensión, es decir, corregir el déficit del volumen de sangre y equilibrar los niveles anormales de electrolitos y deficiencia de cortisol.
Deben administrarse grandes volúmenes de solución salina por vía intravenosa.
La deficiencia de glucocorticoide debe tratarse de forma inmediata, mediante la administración intravenosa de fosfato sódico de dexametasona o succinato sódico de hidrocortisona. Es preferible el uso de la dexametasona porque tiene una acción más duradera y no interfiere con los resultados de los esteroides urinarios o séricos durante las pruebas de estimulación de ACTH.
Una vez puesto en marcha el tratamiento inicial, es necesario buscar y tratar las insulina que han desencadenado la crisis adrenal.
1º paso: atención de urgencias
- Mantener la vía respiratoria, respiración y circulación.
- Aplicar el protocolo del coma (por ejemplo, glucosa, tiamina, naloxona).
- Utilizar una terapia agresiva de reemplazo de volumen (dextrosa 5% en solución salina normal).
- Corregir las anormalidades electrolíticas de la forma siguiente:
Hipoglucemia (67%)
Hiponatremia (88%)
Hiperkalemia (64%)
Hipercalcemia (6-33%)
- Utilizar dextrosa 50%, necesitada para la hipoglucemia
- Administrar hidrocortisona 100 mg IVP cada 6 horas. (Durante la prueba de estimulación de ACTH, se puede utilizar dexametasona (4 mg IV) en lugar de la hidrocortisona, para evitar interferir los resultados de cortisol).
- Administrar acetato de fludrocortisona (mineralocorticoide) 0.1 mg. al día
- Siempre tratar el problema que ha precipitado la crisis.
2º paso: Especialista
A continuación, es necesario consultar con un Endocrino. Si no hubiera disponible un Endocrino, un internista puede manejar la situación de emergencia. No obstante, cuando la sospecha del diagnóstico es elevada, se deben poner en práctica las pautas anteriores de tratamiento por vía de emergencia, antes de localizar al especialista.
3º paso: Ingreso en la UCI.
La mayoría de los pacientes que pasan por una insuficiencia adrenal aguda o crisis adrenal tendrán que ser ingresados en la UCI.
4º paso: Tratamiento en el hospital.
- Emplear medidas de apoyo, si fueran necesarias
- Corregir anormalidades de electrolitos.
- Aplicar resucitación de volumen.
- Monitoreo y administración continua de glucosa
- Una vez que el paciente se haya estabilizado, normalmente en el segundo día, se puede ir reduciendo la dosis de corticosteroide. No pasar a vía oral normalmente hasta el cuarto o quinto día.
- No es necesario administrar un mineralocorticoide a menos que se esté administrando un corticosteroide de baja acción mineralocorticoide (por ejemplo: dexametasona). Por lo general, no es necesario administrar un mineralocorticoide en el tratamiento de la insuficiencia adrenocortical secundaria.
- Evitar y tratar los factores que desencadenaron la crisis o insuficiencia adrenal.
5º paso: Tratamiento fuera del hospital
Una vez dado de alta al paciente:
- Mantener los niveles de cortisol mediante la administración de hidrocortisona cada mañana y a las 16:00 y 18:00 horas.
- Mantener los niveles de mineralocorticoides administrando fluodrocortisona cada mañana (0.05-0.1 mg.) Este tratamiento sólo es necesario en los casos de insuficiencia adrenal primaria.
- Comprobar de forma periódica: tensión sanguínea, peso y electrolitos.
- Enseñar a los pacientes a aumentar su dosis de cortisol en los momentos de estrés.
Tratamiento posterior:
Una vez que las condiciones del pacientes se han estabilizado y que el diagnóstico se ha confirmado, se debe ir reduciendo la terapia de glucorticoides en 3-4 días y adecuarla a una dosis por vía oral. Los pacientes con insuficiencia adrenal requieren de una terapia de reemplazo de glucorticoides y mineralocorticoides de por vida. |
